脂質異常症とは？
血液中の脂質が基準値から外れた状態を脂質異常症といいます。具体的には、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）のいずれか、あるいは複数に異常がみられる状態で、いずれも動脈硬化の進行と関係しています。かつては高脂血症と呼ばれていましたが、HDLコレステロールのように低すぎる場合も問題となるため、現在の名称に変更されています。
LDLコレステロールが高い状態では血管壁にコレステロールが沈着しやすくなり、HDLコレステロールが低い状態では余分な脂質を回収する働きが弱まります。また、中性脂肪が高いとHDLコレステロールの低下を招き、結果として動脈硬化を促進します。これらが進行すると、心筋梗塞や脳梗塞、閉塞性動脈硬化症などの原因となる可能性があります。
自覚症状がほとんどないため、健診で指摘されても受診を後回しにされる方が少なくありません。しかし、症状がない段階から進行する点がこの疾患の特徴であり、早期の評価と対応が重要とされています。
脂質異常症の種類
脂質異常症は、どの脂質が異常となるかによって分類されます。また、発症の背景によっても大きく二つに分けられます。
高LDLコレステロール血症
LDLコレステロールが高値となるタイプで、動脈硬化の進行に強く関与するとされています。血管内にコレステロールが蓄積しやすく、将来的な心血管イベントのリスクとなります。
低HDLコレステロール血症
HDLコレステロールが低い状態では、血管内の余分な脂質を肝臓へ運ぶ機能が低下します。その結果、動脈内に脂質が残りやすくなり、動脈硬化が進行しやすくなります。
高トリグリセライド血症
中性脂肪が高値となる状態で、特に食生活や飲酒の影響を受けやすいとされています。HDLコレステロールの低下とも関連し、複合的に動脈硬化を進める要因となります。
原発性脂質異常症と続発性脂質異常症
原因に明らかな疾患がないものを原発性脂質異常症といい、遺伝的要因や生活習慣が関与すると考えられています。一方、糖尿病や腎疾患、内分泌疾患、薬剤の影響などにより生じるものは続発性脂質異常症とされ、原因疾患の治療が改善につながる場合もあります。
脂質異常症の診断基準とは？ — 数字で知るリスクの目安
脂質異常症の診断は、動脈硬化のリスクを把握するためのスクリーニングとして行われます。診断基準と治療目標値は異なる点に注意が必要です。
LDLコレステロールは140mg/dL以上、HDLコレステロールは40mg/dL未満、中性脂肪は空腹時150mg/dL以上または随時175mg/dL以上が目安とされています。また、総コレステロールからHDLコレステロールを引いたNon-HDLコレステロールが170mg/dL以上も指標の一つです。
検査の注意点
脂質の評価は通常、10時間以上の絶食後に行われます。ただし水やお茶などのカロリーを含まない飲料は摂取可能です。近年では随時採血の評価も導入され、より柔軟な検査が可能となっています。
Non-HDLコレステロールの意義
Non-HDLコレステロールは動脈硬化を引き起こす脂質全体を反映する指標とされ、食事の影響を受けにくい特徴があります。外来診療においても実用性の高い評価指標として活用されています。
脂質異常症の主な原因とは？ — 生活習慣・体質・病気のかかわり
脂質異常症は一つの要因だけでなく、体質や生活習慣、加齢などが複雑に関与して発症すると考えられています。食事内容や運動習慣の影響が大きい一方で、遺伝的な背景や他の疾患の影響も見逃せません。
動物性脂肪や糖質、アルコールの過剰摂取は血中脂質を上昇させやすく、運動不足や肥満、特に内臓脂肪型肥満では脂質バランスが崩れやすくなります。また、喫煙や慢性的なストレスも脂質代謝に影響を与えるとされています。
家族性高コレステロール血症について
遺伝的にLDLコレステロールが高くなる家族性高コレステロール血症では、若い年齢から動脈硬化が進行する可能性があります。家族に若年で心筋梗塞を発症した方がいる場合は、早めの評価が推奨されます。
脂質異常症を放置したときの注意点 — 動脈硬化・心筋梗塞・脳梗塞のリスク
脂質異常症は無症状のまま進行し、血管の内側に脂質が蓄積してプラークを形成します。これが徐々に大きくなり血管を狭くしたり、破裂して血栓を形成することで、重大な疾患につながります。
心臓への影響
冠動脈にプラークが形成されると、狭心症や心筋梗塞の原因となります。突然の胸痛や息切れとして現れることがあります。
脳への影響
脳の血管に障害が起こると、脳梗塞や一過性脳虚血発作のリスクが高まります。後遺症を残す可能性があるため注意が必要です。
全身の血管への影響
下肢の動脈では閉塞性動脈硬化症を引き起こし、歩行時の痛みの原因となります。腎臓の血管が障害されると腎機能低下にもつながります。
また、糖尿病や高血圧と合併すると動脈硬化の進行はさらに加速するため、総合的な管理が重要です。
脂質異常症の食事・運動の基本ルール — 生活習慣改善のポイント
脂質異常症の治療は、まず生活習慣の見直しから始まります。日常の積み重ねが血中脂質の改善につながるため、無理のない範囲で継続することが大切です。
食事療法のポイント
過剰なエネルギー摂取を避け、適正体重を維持することが基本です。肉の脂身や乳製品に多く含まれる飽和脂肪酸を控え、魚や大豆製品を取り入れることで脂質バランスの改善が期待されます。また、野菜や海藻、きのこ類を十分に摂取し、アルコールは適量にとどめることが望ましいとされています。
運動療法のポイント
ウォーキングや水泳などの有酸素運動はHDLコレステロールの増加に寄与するとされています。1日30分程度の運動を継続することが推奨され、可能であれば筋力トレーニングを組み合わせることでより効果的と考えられています。
薬物療法の対処法 — どんな薬が使われるのか？
生活習慣の改善だけで十分な効果が得られない場合や、動脈硬化リスクが高い場合には薬物療法が検討されます。治療ではLDLコレステロールの管理が重要視され、患者ごとのリスクに応じて薬剤が選択されます。
スタチン系薬剤
肝臓でのコレステロール合成を抑制し、LDLコレステロールを低下させる作用があります。動脈硬化予防の中心的な薬剤として広く使用されています。
エゼチミブ
小腸からのコレステロール吸収を抑える薬剤で、スタチンとの併用により効果の増強が期待されます。
フィブラート系薬剤
主に中性脂肪が高い場合に用いられ、脂質代謝の改善に寄与します。
EPA製剤・PCSK9阻害薬
中性脂肪の低下やLDLコレステロールの強力な低下を目的として使用されることがあり、患者の状態に応じて選択されます。
薬物療法では副作用の確認と定期的なフォローが重要であり、自己判断での中断は避ける必要があります。
実際の患者さんの事例 — 早期受診の重要性
当院でも、健診で異常を指摘されながら受診を見送っていた方が来院されるケースが少なくありません。詳しくお話を伺うと、症状がないことから緊急性を感じにくかったという背景がみられます。
受診後に検査を行い、生活習慣の見直しから開始することで数値が改善する例も多く、必要に応じて薬物療法を併用することで安定した管理が可能となります。早い段階での対応が、その後の経過に大きく影響すると考えられています。
安心して長く健康に過ごすために — 脂質異常症との向き合い方
脂質異常症は自覚症状が乏しい一方で、動脈硬化を進める重要な要因とされています。健診での指摘をきっかけに状態を正確に把握し、早期に対策を始めることが将来のリスク低減につながります。
生活習慣の改善を基本としながら、必要に応じて薬物療法を組み合わせることで、心筋梗塞や脳梗塞といった重篤な疾患の予防が期待されます。継続的な受診と定期的な検査を通じて、ご自身の状態を把握していくことが大切です。
当院について — はしもと内科消化器内科
当院では、脂質異常症を含む生活習慣病に対して総合的な診療を行っています。血液検査による評価に加え、患者さん一人ひとりの生活背景に合わせた治療方針をご提案しています。
食事や運動に関する具体的なアドバイスも含め、無理なく継続できる管理を重視しています。また、必要に応じて他疾患の評価や専門的な連携も行い、全身的な健康管理をサポートしています。
健診結果で気になる点がある場合や、これまで受診の機会を逃していた方も、どうぞお気軽にご相談ください。継続的な取り組みが、将来の健康を守る大切な一歩となります。
