大腸ポリープは切除が必要？ ― 腺腫・過形成ポリープ・SSL・TSA の違いと考え方 ―

昔は「過形成ポリープ」と言われた病変にも注意

大腸カメラ（大腸内視鏡検査）で「ポリープがあります」と言われると、切除が必要なのか、そのまま様子を見てよいのか が気になる方は多いと思います。大腸ポリープには、放置すると将来 大腸がん につながる可能性があるため切除したほうがよいものと、経過観察でよいものがあります。ここでは、代表的な大腸ポリープである 腺腫 と、鋸歯状（きょしじょう）病変である 過形成ポリープ・SSL・TSA の違い、そして「切除が必要かどうか」の考え方を、内視鏡専門医の視点からわかりやすく解説します。

※本ページの画像は特徴を説明するためのイメージ画像です。実際の内視鏡画像とは見え方が異なることがあります。

大腸ポリープには大きく2つの流れがあります

大腸がんの多くは、正常な粘膜からいきなり生じるのではなく、ポリープ（前がん病変）を経て 少しずつ育っていくと考えられています。その経路は大きく2つあります。

• 腺腫の経路（adenoma-carcinoma sequence）：もっとも一般的な流れで、腺腫が大きくなるにつれてがん化するリスクが高まります。

• 鋸歯状の経路（serrated pathway）：以前は良性と考えられていた鋸歯状病変の一部（特にSSL）が、大腸がんの前段階になることが分かってきました。

つまり、ポリープの「種類」を見極めること が、切除の要否や検査間隔を決めるうえでとても重要になります。

1. 腺腫（せんしゅ／adenoma）― もっとも多い大腸ポリープ

▲ 腺腫のイメージ（発赤調で表面に細かい模様を伴う隆起）

腺腫は大腸ポリープの中で最も多く、およそ8割 を占めます。良性の腫瘍ですが、大きくなるほど、また絨毛（じゅうもう）成分が多いほどがん化しやすい ことが知られており、大腸がん予防の観点から重要な病変です。

内視鏡での見え方

• 赤み（発赤調）を帯びた隆起性のポリープとして見えることが多い（特に5mm以上）

• 表面に細かい模様（pit pattern）を認め、拡大観察でJNET Type 2Aなどに分類される

• 平坦なものや、へこみ（陥凹）を伴うものもあり、陥凹型は小さくてもがんの可能性が高い

治療方針

腺腫は原則として内視鏡での切除を検討 します。特に、大きい病変、絨毛成分を疑う病変、へこみを伴う病変は、がんの合併やSM（粘膜下層）への進展に注意が必要で、分割せずに一括で切除して正確に病理検査を行うこと が大切です。ごく小さな腺腫については、大きさや数、患者さんの状況をふまえて方針を判断します。

2. 過形成ポリープ（hyperplastic polyp）― 切除が必要？

▲ 過形成ポリープのイメージ（小さく、周囲と同色〜白っぽい平滑な隆起）

過形成ポリープは、日常の大腸内視鏡でよく見つかる鋸歯状病変です。典型的には直腸やS状結腸などの左側大腸に多く、5mm以下の小さな病変 として見つかることが多いです。

多くの過形成ポリープは、将来の大腸がんにつながる危険性が低いと考えられています。ただし現在では過形成ポリープにもいくつかのタイプがあり、右側大腸にあるものや大きいものではSSLとの区別が難しい ことがあります。

内視鏡での見え方

• 小さく、白っぽい、または周囲の粘膜と同じ色調に見えることが多い

• 表面は比較的なめらかで、直腸・S状結腸に多い

• 典型例ではNBIで血管が目立ちにくく、JNET Type 1に分類されることが多い

切除が必要かどうか

直腸〜S状結腸にある5mm以下の典型的な過形成ポリープは、必ずしも切除せず経過観察 となることがあります。一方で、右側大腸にある病変、大きい病変、SSLとの鑑別が難しい病変、形や色に不自然な部分がある病変では、安全のため切除して病理検査 を行うことがあります。

3. SSL（sessile serrated lesion）― 見つけにくい前がん病変

▲ SSLのイメージ（平坦で白っぽく、境界が不明瞭。粘液が付着しやすい）

SSLは、以前はSSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）と呼ばれていた病変で、WHO 2019分類でSSLという名称 に整理されました。右側大腸（盲腸・上行結腸・横行結腸）に多い 傾向があります。

SSLは平坦で周囲の粘膜と色が似ており、表面に粘液が付着していることがあります。そのため通常の観察では見つけにくい ことがあり、丁寧な観察・NBI・色素観察などが重要です。SSLの一部は、MSI型大腸がんの前段階 と考えられています。

内視鏡での見え方

• 平坦、またはなだらかな隆起として見え、周囲と同色〜やや白っぽい色調

• 病変の境界がぼんやりしており、表面に白〜黄色調の粘液や便汁が付着していることがある

• NBIや色素観察で腺管開口部の拡張（いわゆる II-O pit）を認めることがある

切除が必要かどうか

SSLはすべてがすぐにがんになるわけではありませんが、前がん病変として扱うべき 病変です。日本のガイドラインでは、異型を伴うSSL、または10mm以上のSSL が治療対象として示されています。実際には過形成ポリープとの鑑別が難しいことがあるため、当院では右側大腸の鋸歯状病変、6mm以上の病変、粘液付着や境界不明瞭を伴う病変、発赤・陥凹・二段隆起など異型を疑う病変では、積極的に切除を検討します。

4. TSA（traditional serrated adenoma）― 腫瘍性がはっきりした病変

▲ TSAのイメージ（発赤調の隆起。松ぼっくり様・絨毛状の表面）

TSAは、鋸歯状病変の中でも腫瘍性の性質がはっきりした病変 です。頻度は多くありませんが、将来大腸がんに進展する可能性があるため重要です。左側大腸（S状結腸・直腸）に比較的多い とされます。

SSLが平坦で見つけにくい病変であるのに対して、TSAは赤みを帯びた隆起性病変 として見つかることが多く、表面が松ぼっくり様・枝サンゴ様・絨毛状に見えることがあります。

内視鏡での見え方

• 発赤調の隆起性病変として見えることが多く、有茎性・亜有茎性のことがある

• 松ぼっくり様・枝サンゴ様・絨毛状の表面構造を示すことがある

• NBI拡大観察でdense patternなどを呈し、通常型腺腫や早期がんとの鑑別が必要になることがある

切除が必要かどうか

TSAは腫瘍性が強く、がんを合併することもあるため、発見された場合は原則として内視鏡切除 を検討します。切除後は病理検査で異型度・がんの有無・切除断端を確認し、その結果に応じて次回の大腸内視鏡検査の時期を決めます。

比較表：腺腫・過形成ポリープ・SSL・TSA

「切除が必要か」― 当院の考え方

大腸ポリープは「見つけたらすべて切除」ではなく、病変の種類・大きさ・場所・形・患者さんの状態 を考えて方針を決めます。一方で、SSLは過形成ポリープと見た目が似ていることがあり、見逃しや不完全切除を避けるためには、丁寧な観察と適切な切除判断が重要です。

• 直腸・S状結腸の5mm以下の典型的な過形成ポリープ：経過観察も選択肢

• 右側大腸の鋸歯状病変、6mm以上、粘液付着、境界不明瞭：SSL疑いとして切除を検討

• 腺腫、10mm以上または異型を疑うSSL、TSA：原則として切除を検討

• 切除後は病理結果により、次回大腸カメラの時期を個別に決定

• 大きい病変や分割切除になった病変では、早めの再検査が必要になることがあります

切除後の経過観察について

SSL切除後の大腸内視鏡サーベイランスは、本邦では3〜5年後 が提案され、異型を伴うSSLでは3年後が提案されています。ただし、患者さんの年齢、ポリープの数・大きさ、病理結果、切除方法、検査の見えやすさなどによって適切な間隔は変わります。TSAは欧米のガイドラインで大きさにかかわらず3年後のサーベイランスが示されており、当院でも病理結果を踏まえた慎重な経過観察を行います。

患者さん向け Q&A

Q1. 過形成ポリープと言われました。放置してもよいですか？

直腸やS状結腸の小さく典型的な過形成ポリープであれば、がん化リスクは低く、経過観察となることがあります。ただし、右側大腸にあるもの、大きいもの、SSLとの区別が難しいものは切除を検討します。

Q2. SSLはがんですか？

SSL自体はがんではありません。ただし、一部は将来の大腸がんの前段階になる可能性があるため、病変の大きさや見え方によって切除をおすすめします。

Q3. TSAや腺腫は必ず切除が必要ですか？

TSAは腫瘍性の性質が強く、腺腫も大きくなるとがん化のリスクがあるため、通常は内視鏡切除を検討します。切除後は病理検査で詳しく確認します。

Q4. ポリープを切除すれば大腸がんは完全に防げますか？

大腸ポリープの切除は大腸がん予防に役立ちますが、リスクを完全にゼロにできるわけではありません。病理結果に応じて、適切な間隔で大腸内視鏡検査を続けることが大切です。

こんな方はご相談ください

• 大腸ポリープを指摘された方：切除が必要なポリープと経過観察でよいポリープがあります。

• 便潜血が陽性だった方：大腸がんだけでなく、将来がんにつながるポリープが見つかることがあります。

• 過去にポリープ切除歴がある方：病理結果に応じて、次回検査の適切な時期が異なります。

• 当院では内視鏡専門医が、平坦で見つけにくいSSLにも注意して丁寧に観察します。

※本稿は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の診断・治療方針を示すものではありません。実際の治療方針は、内視鏡所見や病理結果をふまえて担当医が判断します。

この記事の監修者

はしもと内科消化器内科クリニック

HASHIMOTO Gastroenterology and Intestinal Clinic

院長　橋本 宏明

医学博士（京都府立医科大学）

略　歴

• 2001年 愛媛大学医学部医学科 卒業

• 2007年 朝日大学付属村上記念病院

• 2010年 済生会吹田病院

• 2012年 京都府立医科大学附属病院

• 2014年 ベルランド総合病院 副部長

• 2020年 当クリニック開業

資　格

• 日本内科学会 総合内科専門医

• 日本消化器内視鏡学会 専門医

• 日本消化器病学会 専門医

• 日本肝臓学会 専門医

• 難病指定医（炎症性腸疾患）

• 緩和ケア研修会修了

参考にした学会ガイドライン・資料

1)　WHO Classification of Tumours, 5th ed. Digestive System Tumours. IARC, Lyon, 2019.（HP・SSL・SSLD・TSA などに整理）

2)　日本消化器病学会 編. 大腸ポリープ診療ガイドライン2020（改訂第2版）. 南江堂, 2020.

3)　樫田博史. 大腸鋸歯状病変の内視鏡像 ―用語の変遷を含めて―. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 863–.

4)　平田大善ほか. SSL without dysplasia の内視鏡診断. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 909–.

5)　諏訪哲也ほか. SSL with dysplasia の内視鏡診断. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 929–.

6)　TSA の内視鏡診断. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 946–.

7)　田中義人ほか. 過形成性ポリープの亜分類とその意義. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 901–.

8)　大腸鋸歯状病変治療後のサーベイランスをどうするか. 消化器内視鏡 2022; 34(5): 997–.

9)　楠原光謹ほか. 大腸ポリープ・鋸歯状病変 ―大腸鋸歯状病変の歴史的変遷―. 消化器内視鏡 2024; 36(1): 101–.

最終更新日：2026年7月4日